+90 (555) 110 00 08 info@safarmedical.com
      Select Page

      أمورلا تعرفها عن كورونا ، نفكر في كوفيد 19 كمرض في الجهاز التنفسي. عندما تنظر الأجيال القادمة إلى الوراء في هذا الوباء ، ربما يكون رمزها الأيقوني هو جهاز التنفس. و لكن ، على الرغم من أن مشاكل الجهاز التنفسي هي في صميم المرض ، فقد كشفت covid-19 عن كونها أكثر من مجرد التهاب رئوي فيروسي مباشر. لقد تعلم الأطباء في جميع أنحاء العالم الطريقة الصعبة التي لا يقتصر فيها الفيروس التاجي على ويلات الرئتين. يمكن أن يتسبب فيروس كورونا في دفع الكلى إلى الفشل ، و إعاقة جهاز المناعة في الجسم إلى زيادة مفرطة في الكارثة ، وتسبب جلطات الدم التي تعوق الدورة الدموية في الرئتين أو القلب أو الدماغ. إنه مرض شديد التعقيد ، يكافح حتى الأطباء الأكثر خبرة لفهمه.

      كيف يهاجم كورونا الرئتين

      إن ضيق التنفس و هو العلامة الأكثر تميزاً لـ covid-19 مفهوم بشكل معقول. حيث يحدث ضيق التنفس في الأكياس الهوائية الرئوية في الرئتين ، و التي تسمى الحويصلات الهوائية ، حيث يتم فصل الدم و الهواء بواسطة أغشية رقيقة يمكن للأكسجين و ثاني أكسيد الكربون أن ينتقل من خلالها من و إلى مجرى الدم على التوالي. يوجد في الرئة الواحدة ما يقارب ستمائة مليون حويصلة هوائية. يتسبب فيروس كورونا في انهيار العديد منها أو ملؤها بالسوائل. يهاجم الفيروس الخلايا المبطنة للحويصلات الهوائية. قد تكون أجهزتنا المناعية المفرطة ، في محاولة لمحاربة الفيروس ، ضارة لها أيضاً. و النتيجة هي عدم وصول كمية كافية من الأكسجين إلى الدم.

      الأطباء الذين يحاولون حل هذه المشكلة لديهم أداتان أساسيتان تحت تصرفهم: الأكسجين والضغط. يمكنهم إعطاء المرضى الأكسجين المركز لما يتجاوز واحد وعشرين في المائة المعتاد الموجود في الهواء الطبيعي. وبدلاً من ذلك ، باستخدام آلة cpap أو جهاز التهوية ، يمكنهم إنشاء نوع من ضغط الهواء المستمر داخل الرئتين مما يبقي الحويصلات الهوائية مفتوحة ، وبالتالي يجعلها أكثر تقبلاً للأكسجين ، في لحظات عندما عادة ما تكون الرئتين خاليتين من الهواء. يستفيد هذا الوضع من الجاذبية لمطابقة مناطق الرئة المملوءة بالهواء مع مناطق تدفق الدم العالي.

      كل هذا له معنى ميكانيكي مباشر. ومع ذلك ، تحوم الألغاز حول اليقين. يتتبع الأطباء “تشبع الأكسجين” للمرضى الذين يعانون من الكوفيد 19 ، وهم يراقبون النسبة المئوية لجزيئات الهيموغلوبين في مجرى الدم التي تحمل الأكسجين حالياً. عادة ، في المرضى الذين يعانون من رئتين غير صحيتين ، يكون مستوى تشبع الأكسجين أقل من تسعين في المائة مدعاة للقلق الشديد: عندما تصبح الأعضاء الحيوية مثل القلب و الدماغ جائعة للأكسجين ، مما يزيد من خطر الموت لكن الأطباء يجدون ، من الغريب ، أن بعض مرضى فيروس كورونا يمكن أن يبقوا مرتاحين ذاتياً حتى عندما تنخفض مستويات تشبعهم أقل بكثير من هذه النطاقات. إن “نقص الأكسجين الصامت” هذا مخيف للأطباء الذين يربطون مثل هذه الأعداد المنخفضة بالموت الوشيك. وهو أمر محير للغاية ، حيث تبدو الأرقام غير قابلة للتصديق.

       

      أثر فيروس كورونا على الجهاز المناعي

      في غضون ساعات من الغزو الفيروسي ، يتأرجح جهاز المناعة في الجسم. يتفاعل نظام المناعة “الفطري” ، الذي يتعرف على تراكيب البروتين الشائعة في العديد من مسببات الأمراض ، أولاً ، عن طريق إطلاق مجموعة من إشارات الضائقة الكيميائية تسمى السيتوكينات. تنتشر من موقع الإصابة ، وتطلب من الجسم رفع درجة حرارته وتحويل تدفق الدم إلى المنطقة المصابة ؛ كما أنها تنشط خلايا الجهاز المناعي الأخرى ، التي تبدأ في تطوير أجسام مضادة تستهدف الغزاة على وجه التحديد. بدون السيتوكينات ، كان الجهاز المناعي ينام بينما العدوى تسبب الخراب. لكن نظام السيتوكين لديه ضعف. يمكن لبعض مسببات الأمراض أن تثيره بطريقة منحرفة ، بحيث تدفع الجهاز المناعي ككل إلى الإفراط في الجرعة. في ما يُعرف بعاصفة السيتوكين ، ترتفع الحمى والالتهاب عن السيطرة. من غير الواضح لماذا قد يعاني بعض المرضى من هذه الظاهرة بينما لا يعاني البعض الآخر.

       

      في مواجهة عاصفة السيتوكين في المريض ، يمكن للطبيب محاولة تعديل استجابة الجهاز المناعي. المشكلة هي تحقيق التوازن الصحيح. في حين أن بعض المرضى قد يستفيدون من درجة من كبت المناعة المستحث طبياً ، هناك آخرون قد يسبب لهم مثل هذا التدخل ضرراً كبيراً. بدأت بعض المستشفيات بحذر في تناول الستيرويدات أو الأدوية التي تمنع السيتوكين IL-6. لكن بيانات التجارب السريرية عالية الجودة حول هذه العلاجات لن تكون جاهزة لفترة طويلة. علاوة على ذلك ، حتى إذا كانت النتائج المبكرة مشجعة ، فلا يزال يتعين علينا التمييز بين هؤلاء المرضى الذين سيستفيدون من كبت المناعة والذين لم يفعلوا ذلك. في الماضي ، كان الأطباء يفسرون مستويات الدم المرتفعة لفيريتين البروتين كعلامة على أن عاصفة السيتوكين قيد التقدم. يستخدم البعض الآن هذا التحليل في علاج covid-19. الوقت فقط سيحدد ما إذا كانوا على حق.

       

      كورونا قد يسبب تجلط الدم!

      ليس فقط جهاز المناعة الذي يجب أن يحافظ على توازن دقيق. يوجد مجرى الدم أيضاً في شد دائم بين النزيف والتجلط. نزيف شديد ، وأقل صدمة يمكن أن تسبب النزيف وستتشكل الجلطات في حالة عدم وجود صدمة ، مما قد يعيق الأوعية الدموية ويسبب أضراراً مميتة إذا انتقلت إلى القلب أو الرئتين أو الدماغ.

      من خلال قياس بروتين الدم المسمى D-dimer ، يمكن للأطباء الحصول على فكرة تقريبية عن مقدار التخثر الزائد الذي يحدث في مجرى الدم. تسبب العديد من الالتهابات زيادة في التخثر. ولكن في بعض المرضى الذين يعانون من مرض كورونا، يشهد الأطباء ارتفاعاً حاداً. يبدو أن عدد قليل من المرضى لديهم تخثر مرضي واسع النطاق.

      وصل أحد المرضى في اميركا ، وهو رجل سليم في الخمسينات من عمره ، إلى وحدة العناية المركزة في المستشفى. مع مستوى D-dimer ألف – مرتفع ولكن غير ملحوظ. ولكن عندما حاول الطبيب وضع الأشعة تحت الحمراء. في أحد عروق الفخذ للرجل – أكبر عروق في الساقين – اكتشف من خلال استخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير ، أنه مملوء بالجلطات. سجل اختبار D-dimer الثاني ، الذي تم إجراؤه بعد ساعات فقط من الاختبار الأول ، مستوى تجاوز أكثر من عشرة آلاف. مات الرجل بعد عدة ساعات.

      من المحتمل أن عواصف السيتوكين تسبب تخثراً مفرطاً. ولكن مهما كان السبب ، فإن الأطباء يواجهون تحدياً. غالباً ما يعطي الأطباء جرعات صغيرة من الأدوية المضادة للتخثر للمرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى ، وذلك ببساطة لأن الاستلقاء في السرير لفترة طويلة يجعل التجلط أكثر احتمالية. لكن المستويات الأكثر تطرفاً من التجلط تتطلب منعاً أكثر حدة للتخثر – ويجب على الأطباء معرفة متى يعطونه ولمن. هذه الأدوية تحمل مخاطرها الخاصة. تم وضع المريض الذي يعاني من تجلط الفخذ على الفور على الأدوية المضادة للتخثر العدوانية. ومع ذلك ، فإن وفاته ، والزيادة السريعة في D-dimer ، تشير إلى أن التدخلات المضادة للتخثر الناجحة في مرضى آخرين قد تحتاج إلى أن تأتي في وقت مبكر.

      ما هي آثار فيروس كورونا على القلب؟

      أحد الأسباب الرئيسية لتلف القلب هو تجويع الأكسجين: وهو ما يحدث في النوبة القلبية ، عندما يمنع الانسداد المفاجئ للشريان التاجي الأكسجين من الوصول إلى عضلة القلب. يمكن أن يحدث الجوع أيضاً عندما يمنع الفشل في الرئتين الأكسجين من دخول مجرى الدم ، أو عندما يتسبب في انخفاض ضغط الدم الذي لا يستطيع حتى الدم المؤكسج بشكل صحيح الوصول إلى القلب بسرعة كافية. هذه المشاكل كبيرة ، وبصفة عامة ، يعرف الأطباء كيفية الاستجابة لها. ومع ذلك ، هناك احتمالات أخرى. ربما يؤدي التخثر الجامح إلى اختناق الأوعية الدموية. في غضون ذلك ، أشارت التقارير المبكرة من الصين إلى أن الفيروس التاجي يمكن أن يهاجم عضلة القلب مباشرة ، مما يسبب متلازمة تعرف باسم التهاب عضلة القلب. لا أحد يعرف على وجه اليقين ما هو أفضل علاج لهذا الشكل من التهاب عضلة القلب. أفاد بعض الأطباء أن المنشطات يمكن أن تساعد – ومع ذلك فإن المنشطات تعمل أيضاً كمثبط للمناعة. في العناية المشددة ، يكون من الصعب غالباً تحقيق التوازن بين نظام عضو دون زعزعة استقرار عضو آخر.

       

      ومع ذلك ، وكما يكتب مؤرخ العلوم لورين داستون في مقاله الأخير ، فمن الطبيعي أن يتم التطرق إلى إجابات في فجر الوباء. يكتب داستون: “في لحظات من عدم اليقين العلمي الشديد ، فإن الملاحظة ، التي تُعامل عادةً على أنها العلاقة السيئة للتجربة والإحصاءات في العلوم ، تأتي من تلقاء نفسها”. في مواجهة مرض جديد ، لا خيار أمام الأطباء سوى اللجوء إلى “حالات فردية موحية ، وضربات شاذة ، وأنماط جزئية”. ببطء ، حيث تساعدنا أفكارنا حول “ما ينجح وما لا يصلح” في إخبارنا “ما الذي يجب اختباره ، وما الذي نحسبه” ، توضح الصورة. حتى ذلك الحين ، “لقد عدنا في القرن السابع عشر ، عصر تجريب الأرض الصفر ، ونلاحظ كما لو كانت حياتنا تعتمد عليها”. مريض واحد في كل مرة ، علينا أن نشق طريقنا إلى الحاضر.

      مقالات ذات صلة :
      هل هناك علاقة بين الحمى و كورونا 

      ما هو فيروس كورونا 

      الوقاية من فيروس كورونا 

      كورونا بين الخوف و الواقع 

      تأثير كورونا على الكلى

      كيف تقوم بحماية أطفالك من الإصابة بكورونا