تصوير الأوعية المقطعية التاجية (Angio CT)
ما هو تصوير الأوعية المقطعية ؟
يستخدم الأطباء التصوير الوعائي لتشخيص و علاج أمراض و حالات الأوعية الدموية. تنتج فحوصات الأوعية الدموية صوراً للأوعية الدموية الرئيسية في جميع أنحاء الجسم. في بعض الحالات ، يتم استخدام مادة التباين. يقوم الأطباء بإجراء تصوير الأوعية الدموية باستخدام :
- الأشعة السينية بالقسطرة
- التصوير المقطعي المحوسب (CT)
- التصوير بالرنين المغناطيسي
يستخدم تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة ماسحاً ضوئياً لإنتاج صور مفصلة لكل من الأوعية الدموية و الأنسجة في أجزاء مختلفة من الجسم. أثناء الفحص ، يتم حقن مادة متباينة من خلال قسطرة صغيرة موضوعة في وريد الذراع. سيقوم فني الأشعة بالتقاط صور أشعة مقطعية عالية الدقة بينما تتدفق مادة التباين عبر الأوعية الدموية.
ماهي بعض الاستخدامات الشائعة لهذا الاجراء؟
يفيد تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة في فحص الأوعية الدموية و الأعضاء التي توفرها في أجزاء الجسم المختلفة ، بما في ذلك :
- الدماغ
- الرقبه
- القلب
- الصدر
- البطن (مثل الكلى و الكبد)
- الحوض
- الساقين و القدمين
- الذراعين اليدين
يستخدم الأطباء تصوير الأوعية المقطعية لتشخيص و تقييم العديد من أمراض الأوعية الدموية و الحالات ذات الصلة مثل :
- تمدد الأوعية الدموية
- انسداد الأوعية الدموية
- جلطات الدم
- التشوهات الخلقية (المتعلقة بالولادة) في الجهاز القلبي الوعائي ، بما في ذلك القلب
- الأوعية الدموية غير المنظمة ، مثل تشوهات الأوعية الدموية
- الإصابات
- الأورام
- تمزق الأوعية الدموية
يستخدم الأطباء أيضاً تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة لفحص الأوعية الدموية بعد الجراحة ، مثل :
- تحديد التشوهات ، مثل تمدد الأوعية الدموية ، في الأبهر ، سواء في الصدر أو البطن ، أو في الشرايين الأخرى.
- الكشف عن مرض تصلب الشرايين (اللويحة) في الشريان السباتي للرقبة ، مما قد يحد من تدفق الدم إلى الدماغ و يسبب السكتة الدماغية.
- تحديد تمدد الأوعية الدموية الصغيرة أو التشوه الشرياني الوريدي (AVM) – اتصال غير طبيعي بين الأوعية الدموية – داخل الدماغ أو في أي مكان آخر.
- الكشف عن أمراض اللويحة التي ضيقت الشرايين على الساقين و تساعد على الاستعداد للتدخل أو الجراحة داخل الأوعية الدموية.
- الكشف عن مرض في الشرايين في الكلى أو تصور تدفق الدم للمساعدة في الاستعداد لعملية زرع الكلى أو وضع الدعامة.
- توجيه أطباء الأشعة و الجراحين التداخليين الذين يقومون بإصلاح الأوعية الدموية المريضة ، مثل زرع الدعامات أو تقييم الدعامة بعد الزرع.
- الكشف عن إصابة شريان أو أكثر في الرقبة أو الصدر أو البطن أو الحوض أو الأطراف بعد الصدمة.
- تقييم الشرايين التي تغذي الورم قبل الجراحة أو الإجراءات الأخرى مثل الانصمام الكيميائي أو العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي.
- تحديد التشريح أو الانقسام في الأبهر في الصدر أو البطن أو الفروع الرئيسية.
- تبين مدى و شدة مرض الشريان التاجي و آثاره و خطة للتدخل ، مثل تجاوز الشريان التاجي و الدعامات.
- فحص الشرايين الرئوية في الرئتين للكشف عن الانسداد الرئوي (جلطات الدم ، مثل تلك التي تنتقل من عروق الساق).
- النظر إلى التشوهات الخلقية في الأوعية الدموية ، و خاصة الشرايين عند الأطفال (مثل التشوهات في القلب أو الأوعية الدموية الأخرى بسبب أمراض القلب الخلقية).
- تقييم التضيق و انسداد الأوعية.
كيفية الاستعداد لتصوير الأوعية المقطعية التاجية
يجب عليك ارتداء ملابس مريحة و ملائمة للاختبار. قد تحتاج إلى ارتداء ثوب خلال الإجراء. قد تؤثر الأشياء المعدنية ، بما في ذلك المجوهرات و النظارات و أطقم الأسنان و دبابيس الشعر ، على صور الأشعة المقطعية. اتركهم في المنزل أو أزلهم قبل الفحص. قد يُطلب منك أيضاً إزالة المعينات السمعية و تقاويم الأسنان القابلة للإزالة. سيُطلب من النساء إزالة حمالات الصدر التي تحتوي على أسلاك معدنية.
سيُطلب منك عدم تناول أو شرب أي شيء لبضع ساعات مسبقاً ، إذا تم استخدام مادة متباينة في الاختبار. يجب عليك إبلاغ طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها و إذا كان لديك أي حساسية. إذا كان لديك حساسية معروفة من مادة متباينة ، فقد يصف طبيبك أدوية (عادة الستيرويد) لتقليل خطر الحساسية. لتجنب التأخيرات غير الضرورية ، اتصل بطبيبك قبل الخضوع للفحص.
أخبر طبيبك أيضاً عن أي أمراض حديثة أو حالات طبية أخرى و ما إذا كان لديك تاريخ من أمراض القلب أو الربو أو السكري أو أمراض الكلى أو مشاكل الغدة الدرقية. قد تزيد أي من هذه الظروف من خطر التأثير السلبي.
يجب على النساء دائماً إبلاغ طبيبهن و أخصائي الأشعة المقطعية إذا كان هناك أي احتمال بأن يكونوا حاملاً.
إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية في وقت الفحص ، اسألي طبيبك عن كيفية المتابعة. قد يكون من الجيد ضخ حليب الثدي مسبقاً و الحفاظ عليه في متناول اليد حتى يتم إزالة المواد المتباينة من جسمك ، بعد حوالي 24 ساعة من الاختبار. و مع ذلك ، فإن أحدث دليل من الكلية الأمريكية للأشعة (ACR) تشير إلى أن مقدار التباين الذي يمتصه الرضيع أثناء الرضاعة الطبيعية منخفض للغاية. لمزيد من المعلومات.
ما هي الاجهزة المستعملة في التصوير؟
عادةً ما يكون جهاز التصوير المقطعي المحوسب عبارة عن آلة كبيرة على شكل كعكة ذات نفق قصير في المنتصف. سوف تستلقي على طاولة فحص ضيقة تنزلق من و إلى هذا النفق القصير. يدور حولك ، يوجد أنبوب الأشعة السينية و كاشفات الأشعة السينية الإلكترونية مقابل بعضهما البعض في حلقة تسمى العملاقة. توجد محطة عمل الكمبيوتر التي تعالج معلومات التصوير في غرفة تحكم منفصلة. هذا هو المكان الذي يقوم فيه التقني بتشغيل الماسح الضوئي و يراقب الاختبار الخاص بك في اتصال بصري مباشر. سيتمكن التقني من سماعك و التحدث معك باستخدام مكبر الصوت و الميكروفون.
كيف يعمل هذا الإجراء؟
هناك العديد من أوجه التشابه بين التصوير بالأشعة السينية التقليدية و المسح بالأشعة المقطعية. أثناء التصوير بالأشعة السينية التقليدية ، يرسل مصدر شعاع واحد للأشعة السينية أشعة سينية عبر الجسم. تلتقط لوحة كاشف الأشعة السينية التي تخرج من الجسم. استناداً إلى كمية الأشعة السينية التي تحجبها أعضاء الجسم ، ستظهر الصورة بظلال مختلفة من اللون الرمادي. على سبيل المثال ، تظهر العظام بيضاء على الأشعة السينية بينما الهواء أسود نسبياً.
بالنسبة إلى التصوير المقطعي المحوسب ، تدور العديد من مصادر شعاع الأشعة السينية و مجموعات من أجهزة كشف الأشعة السينية حول الجسم بسرعة عالية. ترسل مصادر الأشعة السينية عدة أشعة سينية صغيرة عالية الطاقة عبر الجسم. تلتقط أجهزة الكشف تلك الأشعة السينية التي تخرج من الجسم. أثناء الفحص ، سوف تستلقي على طاولة تتحرك عبر الماسح الضوئي للأشعة المقطعية حتى تتمكن أشعة الأشعة السينية من فحص مناطق مختلفة من الجسم. بعد ذلك ، يأخذ الكمبيوتر السريع المعلومات التي تم جمعها من الماسح الضوئي لإنتاج صور للجسم. يعالج الكمبيوتر حجماً كبيراً من بيانات المسح المقطعي المحوسب لإنشاء صور ثنائية أو ثلاثية الأبعاد للجسم.
سيقوم أخصائيو الأشعة بتحليل هذه الصور باستخدام برامج كمبيوتر متطورة و شاشات عالية الجودة للكشف عن الأمراض في الجسم.
عندما يتم إدخال مادة متباينة إلى مجرى الدم أثناء العملية ، فإنها تحدد بوضوح الأوعية الدموية التي يتم فحصها بجعلها تبدو بيضاء ساطعة.
كيف يتم إجراء العملية؟
قبل الإجراء أو في يوم الإجراء ، قد يُطلب منك ملء استبيان لضمان سلامتك أثناء هذا الإجراء. ستقوم ممرضة أو تقني بإدخال قسطرة وريدية (IV) في الوريد ، عادةً في ذراعك أو يدك. نادراً ما يتم سحب كمية صغيرة من الدم من خلال القسطرة أو عصا الإصبع لاختبار وظائف الكلى.
يبدأ التقني بوضعك على طاولة فحص CT ، و عادة ما تكون مستلقياً على ظهرك. يمكن استخدام الأشرطة و الوسائد لمساعدتك في الحفاظ على الوضع الصحيح و البقاء ثابتاً أثناء الاختبار.
ستضخ مضخة الحقن الأوتوماتيكية المتصلة بالحقن مادة التباين بمعدل محدد. في بعض الحالات ، خاصة عند الأطفال و المرضى الذين يعانون من الأوردة الهشة و الصغيرة ، قد يتم حقن التباين يدوياً باستخدام حقنة. أثناء المسح ، يتم وضع الجدول عند نقطة بداية التصوير ، ثم يتحرك خلال فتح الجهاز أثناء إجراء المسح المقطعي المحوسب الفعلي. يستغرق الفحص المفرد دقيقة أو دقيقتين تقريباً ، و لكن قد يلزم إجراء عمليات مسح متعددة.
أثناء تصوير الأوعية المقطعية للقلب ، يتم وضع نقاط تخطيط القلب (بقع لاصقة) على صدرك لمزامنة التصوير المقطعي المحوسب مع ضربات القلب. إذا كان قلبك ينبض بسرعة كبيرة ، فقد يتباطأ مؤقتاً بالأدوية للحصول على صور واضحة للقلب. إذا كنت تتلقى دواءاً للتحكم في معدل ضربات القلب ، فستتم مراقبتك عن كثب أثناء الإجراء و بعده.
قد يُطلب منك حبس أنفاسك أثناء الفحص. أي حركة ، بما في ذلك التنفس و حركات الجسم ، يمكن أن تؤدي إلى آثار على الصور. يمكن أن يشبه فقدان جودة الصورة هذا التمويه الذي يظهر على صورة تم التقاطها لجسم متحرك.
من حين لآخر ، يلزم التخدير للأطفال للحفاظ على ثباتهم أثناء المسح. سيساعد طبيبك في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة للتخدير ، و إذا كان الأمر كذلك ، فسيقوم بترتيبها. قد يشمل التحضير للتخدير عدم تناول الطعام و الشراب لعدة ساعات قبل الفحص لمنع المضاعفات. أيضا ، قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة وثيقة ممتدة بعد الفحص حتى يزول تأثير الدواء المستخدم للتخدير.
عند اكتمال الاختبار ، سيُطلب منك الانتظار حتى يتحقق التقني من أن الصور ذات جودة عالية بما يكفي للحصول على نتيجة دقيقة. بعد الفحص ، سيقوم التقني بإزالة القسطرة الوريدية و وضع ضمادة على موقع ثقب الإبرة.
قد ينتهي فحص تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة بالكامل في غضون بضع ثوانٍ. و مع ذلك ، قد يكون الوقت الفعلي في غرفة الماسح الضوئي أطول ، حيث سيتعين على التقني وضعك على الطاولة بشكل مناسب ، و التحقق من وضع الخط الرابع ، وإجراء التصوير الأولي ، و إعداد إعدادات مضخة الحقن بالماسح الضوئي.
نادراً ما يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعي المحوسب لدى الأطفال لأنهم أكثر حساسية للإشعاع من البالغين. بالنسبة للأطفال و الرضّع ، يستعمل أطباء الأشعة جرعة منخفضة من الأشعة المقطعية مع تدابير خفض الجرعة.
ماذا سأختبر خلال و بعد الإجراء؟
تعتبر اختبارات التصوير المقطعي المحوسب غير مؤلمة و سريعة وسهلة بشكل عام. باستخدام الأشعة المقطعية متعددة القطاعات ، يتم تقليل مقدار الوقت الذي يحتاجه المريض للاستلقاء.
على الرغم من أن الفحص غير مؤلم ، فقد تشعر ببعض الانزعاج من البقاء ساكناً لعدة دقائق أو من وضع IV. إذا كنت تواجه صعوبة في البقاء ساكناً ، أو كنت متوتراً جداً ، أو قلقاً ، أو تشعر بالألم ، فقد تجد أن فحص التصوير المقطعي المحوسب مرهقاً. قد يقدم لك التقني أو الممرضة ، تحت إشراف الطبيب ، بعض الأدوية لمساعدتك على تحمل اختبار التصوير المقطعي المحوسب.
إذا تم استخدام مادة متباينة في الوريد ، فستشعر بوخز عند إدخال الإبرة في الوريد. قد تشعر بالدفء أو التوهج أثناء حقن التباين. قد يكون لديك أيضاً طعم معدني في فمك و الذي سيزول بعد فترة وجيزة. قد تشعر بالحاجة للتبول. و مع ذلك ، هذا تأثير التباين و سينحسر بسرعة.
عند دخول الماسح الضوئي للأشعة المقطعية ، قد ترى خطوط ضوئية خاصة مسقطة على جسمك. يتم استخدام هذه الخطوط للتأكد من وضعك بشكل صحيح. مع ماسحات التصوير المقطعي المحوسب الحديثة ، قد تسمع أصوات طنين و نقر. تحدث هذه بينما تدور الأجزاء الداخلية للماسح الضوئي بالأشعة المقطعية ، و التي لا تكون مرئية لك عادةً ، حولك أثناء عملية التصوير.
ستكون وحيداً في غرفة الاختبار أثناء الفحص بالأشعة المقطعية ، ما لم تكن هناك ظروف خاصة. على سبيل المثال ، في بعض الأحيان قد يبقى أحد الوالدين يرتدي درع الرصاص في الغرفة مع طفلهما. و مع ذلك ، سيكون التقني قادراً دائماً على رؤيتك و سماعك و التحدث معك من خلال نظام اتصال داخلي مدمج.
بعد فحص التصوير المقطعي المحوسب ، سيقوم التقني بإزالة الخط الوريدي المستخدم لحقن مادة التباين. سيتم تغطية الثقب الصغير الذي صنعته الإبرة بضمادة صغيرة. و بعدها يمكنك العودة إلى أنشطتك العادية.
ما هي الفوائد و المخاطر؟
الفوائد
قد يلغي تصوير الأوعية الدموية الحاجة إلى الجراحة. و إذا ظلت الجراحة ضرورية ، يمكن إجراؤها بدقة أكبر.
التصوير المقطعي الوعائي المقطعي سريع و غير جراحي و قد يكون له مضاعفات أقل مقارنة بالتصوير الوعائي التقليدي.
قد يوفر تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة تفاصيل تشريحية أكثر دقة من اختبارات الأوعية الدموية الأخرى مثل تصوير الأوعية القسطرة التقليدية و التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
بالنسبة لتصوير الأوعية المقطعية المحوسبة ، ليست هناك حاجة للتخدير العام أو التخدير العام.
تصوير الأوعية المقطعية للقلب هو طريقة مفيدة للكشف عن الشرايين التاجية المسدودة.
قد تكلف تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة أيضاً أقل من تصوير الأوعية القسطرة.
لا يبقى أي إشعاع في جسم المريض بعد فحص CT.
يجب ألا يكون للأشعة السينية المستخدمة في الأشعة المقطعية أي آثار جانبية فورية.
المخاطر
يكمل معظم المرضى تصوير الأوعية المقطعي المحوسب بدون أحداث سلبية. و لكن هناك دائماً فرصة طفيفة للسرطان من التعرض المفرط للإشعاع. و مع ذلك ، فإن فائدة التشخيص الدقيق تفوق بكثير المخاطر.
إذا كان لديك تاريخ من الحساسية تجاه مادة التباين بالأشعة السينية ، فقد ينصحك طبيبك بتناول أدوية وقائية خاصة ، مثل الستيرويد ، لبضع ساعات أو قبل يوم من تصوير الأوعية المقطعية لتقليل فرص حدوث رد فعل تحسسي. خيار آخر هو الخضوع لاختبار مختلف لا يتطلب مادة متباينة اليود.
في المرضى المعرضين لخطر الفشل الكلوي و الذين لديهم بالفعل مشاكل في وظائف الكلى ، يمكن أن تؤدي مادة التباين باليود إلى المزيد من الإضرار بوظائف الكلى. تحقق مع طبيبك و أخصائي الأشعة للحصول على مزيد من المعلومات حول هذا الخطر.
إذا تسربت كمية كبيرة من مادة التباين بالأشعة السينية من الوريد الذي يتم حقنه و انتشرت تحت الجلد حيث يتم وضع IV ، فقد تتلف الجلد و الأوعية الدموية و الأعصاب. إذا شعرت بأي ألم أو إحساس بالوخز في هذه المنطقة أثناء أو بعد حقن مادة التباين مباشرةً ، يجب عليك إبلاغ الممرضة / التقني على الفور.
يجب على النساء دائماً إخبار طبيبهن و أخصائي الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية إذا كانت هناك أي فرصة للحمل.
تشير الشركات المصنعة للتباين الوراثي إلى أنه يجب على الأمهات عدم إرضاع أطفالهن رضاعة طبيعية لمدة 24-48 ساعة بعد إعطاء مادة التباين. و مع ذلك ، فإن أحدث دليل من الكلية الأمريكية للأشعة (ACR) على وسائل الإعلام يشير إلى أن مقدار التباين الذي يمتصه الرضيع أثناء الرضاعة الطبيعية منخفض للغاية.
خطر رد فعل تحسسي شديد لمواد متباينة تحتوي على اليود نادر ، و المستشفيات مجهزة تجهيزاً جيداً للتعامل مباشرة عند حدوث حالات مشابهة.