سرطان العمود الفقري و النخاع الشوكي

النخاع الشوكي هو جزء من الجهاز العصبي المركزي ، و يمتد كعمود من الأنسجة العصبية من قاعدة الدماغ إلى أسفل الظهر. يحمل رسائل مهمة من الدماغ إلى بقية الجسم. يتكون سرطان العمود الفقري عندما تنمو الخلايا غير الطبيعية خارج نطاق السيطرة في الحبل الشوكي أو العظام أو الأنسجة أو السوائل أو الأعصاب التي تتكون منها ، مما يشكل ورماً.

يصيب سرطان العمود الفقري حوالي واحد من بين 140 رجلاً و واحداة من بين 180 امرأة ، مما يجعله مرضاً نادراً نسبياً. تزيد بعض الاضطرابات الوراثية من خطر الإصابة بسرطان العمود الفقري ، و كذلك نظام المناعة و التعرض للعلاج الإشعاعي و بعض المواد الكيميائية الصناعية. في حين أن معظم السرطانات مصنفة حسب مراحل ، يصنف سرطان العمود الفقري عن طريق أنظمة الدرجات لأن هذه الأورام نادراً ما تنتشر خارج الجهاز العصبي المركزي.

يتطور سرطان العمود الفقري الأساسي من الخلايا الموجودة داخل الحبل الشوكي أو من الهياكل المحيطة به (العظام و الأنسجة و السوائل أو الأعصاب في العمود الفقري).

يحدث المرض المنتشر في الجهاز العصبي المركزي بشكل أكثر تكراراً ، حيث يقدر حدوثه بحوالي 10 مرات من الأورام الأولية.

كيف يتطور سرطان النخاع الشوكي

يشكل الدماغ و الحبل الشوكي معاً الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يبدأ السرطان في الجهاز العصبي المركزي أو ، بشكل أكثر شيوعاً ، يمكن أن ينتشر هناك.

أورام العمود الفقري الأولية هي أورام تتكون من خلايا داخل النخاع الشوكي نفسه أو من الهياكل المحيطة به. معظم أورام العمود الفقري هي أورام نقيلية ، تنتشر إلى العمود الفقري من مكان آخر في الجسم.

عوامل الخطر لسرطان العمود الفقري

لا تزال أسباب أورام العمود الفقري غير معروفة إلى حد كبير. على الرغم من أن بعض الحالات الوراثية قد تساهم في تطور سرطان العمود الفقري ، إلا أن عوامل الخطر أقل تحديداً لسرطان العمود الفقري من سرطانات أخرى في الجسم. تشمل عوامل الخطر المعروفة ما يلي :

1. التاريخ السابق للسرطان : تشمل السرطانات التي من المحتمل أن تنتشر في العمود الفقري سرطان الثدي و الرئة و البروستاتا ، و كذلك الورم النقوي المتعدد.
2. ضعف الجهاز المناعي : يصاب بعض الأشخاص الذين تكون أنظمتهم المناعية ضعيفة بالأورام اللمفاوية النخاعية.
3. الاضطرابات الوراثية : مرض فون هيبل لينداو و الأورام الليفية العصبية هي حالات موروثة ترتبط أحياناً بأورام في النخاع الشوكي.
4. التعرضات للاشعاعات : قد يزيد التعرض للعلاج الإشعاعي أو المواد الكيميائية الصناعية من احتمالية الإصابة بسرطان العمود الفقري.

أعراض سرطان العمود الفقري

تعتمد أعراض سرطان العمود الفقري على عدة عوامل ، بما في ذلك نوع الورم و حجمه و موقعه ، بالإضافة إلى العمر و التاريخ الصحي للمريض. تشمل بعض أعراض سرطان العمود الفقري الشائعة الألم و الخدر و الضعف و صعوبة التبول.

قد تحدث أعراض سرطان العمود الفقري ببطء شديد. في أحيان أخرى ، تحدث بسرعة ، حتى على مدى ساعات أو أيام. غالباً ما تتطور أورام العمود الفقري المنتشرة ، التي انتشرت في العمود الفقري من مكان آخر في الجسم ، مثل البروستاتا أو الكلى ، بسرعة.

عندما يضغط الورم على الحبل الشوكي ، قد تبدأ الأعراض بالخدر أو الوخز في الذراعين أو الساقين. بعد ذلك ، قد يعاني المرضى من الخمول ، و عدم معرفة مكان أقدامهم ، و صعوبة في الأزرار أو المفاتيح. مع تقدم المرض ، قد تنمو أعراض سرطان العمود الفقري لتشمل الضعف و عدم القدرة على تحريك الساقين ، و في النهاية الشلل.

قد تتضمن بعض العلامات الشائعة لأورام العمود الفقري ما يلي :

1. الألم (آلام الظهر و / أو الرقبة ، و آلام الذراع و / أو الساق)
2. ضعف العضلات أو تنميل في الذراعين أو الساقين
3. صعوبة المشي
4. فقدان الإحساس العام
5. صعوبة التبول (سلس البول)
6. تغير في عادات الأمعاء (الاحتفاظ)
7. الشلل بدرجات متفاوتة
8. تشوهات العمود الفقري
9. ألم أو صعوبة في الوقوف

أنواع سرطان العمود الفقري

يختلف كل مريض مصاب بسرطان العمود الفقري و تصنف أورام العمود الفقري حسب موقعها على العمود الفقري. معظم أورام العمود الفقري هي أورام نقيلية ، انتشرت إلى العمود الفقري من مكان آخر في الجسم ، مثل الثدي أو البروستاتا أو الكلى.

و بصرف النظر عن أورام الحبل الشوكي أو العمود الفقري ، يمكن أن يبدأ السرطان في مناطق أخرى من الجهاز العصبي المركزي أو ينتشر إليها ، مثل الدماغ و الأعصاب الطرفية.

يتطور سرطان الدماغ الأساسي في خلايا الدماغ. أورام المخ الأولية نادرة. سرطان الدماغ النقيلي ، أو السرطان الذي انتشر إلى الدماغ من مكان آخر في الجسم ، أكثر شيوعاً.

تشخيص سرطان العمود الفقري

تبدأ خطة علاج سرطان العمود الفقري الشاملة بتشخيص دقيق. يستخدم خبراء السرطان مجموعة متنوعة من تقنيات التصوير و الأدوات المصممة لتشخيص سرطان العمود الفقري. بمجرد أن يتم اجراء تشخيص دقيق لسرطان العمود الفقري و تحدد موقع الورم و نوعه و درجته ، يقوم الخبراء بصياغة خطة علاجية مصممة لاحتياجات و تفضيلات و أهداف المريض. بسبب تعقيدات أورام العمود الفقري ، يجب أن يعتمد العلاج على نهج فردي مخصص.

تصوير الأوعية

أثناء تصوير الأوعية الدموية لسرطان العمود الفقري ، تحصل الأشعة السينية على صور ثلاثية الأبعاد مفصلة للأوعية الدموية التي تغذي العمود الفقري. يمكن استخدام هذا الاختبار لتخطيط الاستئصال الجراحي للورم بالقرب من منطقة العديد من الأوعية الدموية. في بعض الأحيان ، يُستخدم هذا الاختبار لتضمين أو إغلاق الأوعية الدموية التي تغذي الورم قبل الجراحة.

البزل القطني

البزل القطني (يسمى أيضاً الصنبور الفقري) هو إجراء يتم فيه إدخال إبرة في الجزء السفلي من العمود الفقري لإزالة السائل الدماغي الشوكي أو حقن الدواء. قد يستخدم الاطباء البزل القطني لجمع عينة من السائل النخاعي (CSF) لفحصها في المختبر. يمكن استخدامه أيضاً لحقن الأدوية ، مثل التخدير النخاعي أو أدوية العلاج الكيميائي.

تتضمن فحوصات العظام في الطب النووي حقن جرعة صغيرة من المواد المشعة في الأوعية الدموية ، حيث تنتقل عبر مجرى الدم ، و تتجمع في العظام و يتم اكتشافها بواسطة ماسح ضوئي من خلال تصوير الاشعة. من خلال التقاط صور للعظام على شاشة كمبيوتر أو فيلم ، قد يكشف فحص عظام الطب النووي إذا انتشر سرطان العمود الفقري إلى العظام ، و كذلك موقع السرطان.

اختبارات التصوير الأخرى

اختبارات التصوير لسرطان العمود الفقري تنتج صوراً للعمود الفقري لتحديد موقع و درجة أورام العمود الفقري. يمكن استخدام صبغة التباين لإبراز النخاع الشوكي و الهياكل العصبية. تشمل اختبارات التصوير الأخرى المستخدمة في تشخيص سرطان العمود الفقري ما يلي :

1. التصوير بالرنين المغناطيسي
2. الاشعة المقطعية
3. PET

علاجات سرطان العمود الفقري

تختلف علاجات سرطان العمود الفقري اعتماداً على عدد من العوامل ، بما في ذلك نوع المرض و مرحلته و موقعه. تشمل العلاجات الشائعة ما يلي :

الجراحة

في الماضي ، كانت العمليات الجراحية لمعالجة أورام العمود الفقري كبيرة نسبياً. مع التقدم التكنولوجي ، يجري الاطياء العديد من هذه العمليات الجراحية بطريقة طفيفة التوغل. تسمح جراحات العمود الفقري الأقل بضعاً بالعودة إلى الأنشطة الطبيعية بسرعة أكبر ، مع ألم أقل. يتيح ذلك أيضاً الحفاظ على صحة المريض الغذائية و العودة إلى العلاج بشكل أسرع.

العلاج الكيميائي

يعالج أخصائيو الأورام سرطان العمود الفقري الأساسي و النقيلي من خلال نهج مدروس و محدد ، و اختيار أدوية العلاج الكيميائي لسرطان العمود الفقري و طرق ارسال العلاج للجسم بناءً على احتياجات المريض الفردية.

يمكن إعطاء أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الفم في شكل أقراص أو حقنها في الوريد. بالنسبة لبعض أورام العمود الفقري ، يمكن إعطاء الأدوية مباشرة في السائل النخاعي. قد يتلقى المريض العلاج الكيميائي وحده ، أو بالاشتراك مع علاجات أخرى لسرطان العمود الفقري ، مثل الجراحة و / أو العلاج الإشعاعي.

معالجة الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان العمود الفقري

يستهدف العلاج الكيميائي تقسيم الخلايا السرطانية بسرعة. و مع ذلك ، فإن بعض الخلايا السليمة في الجسم تنقسم أيضاً بسرعة ، مثل تلك الموجودة في بصيلات الشعر و الفم و المعدة و نخاع العظام. عندما تتلف الأدوية هذه الخلايا السليمة ، قد تؤدي الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي الى :

1. تساقط الشعر
2. الاستفراغ و الغثيان
3. الإسهال
4. زيادة خطر الإصابة بالعدوى (من انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء)
5. التعب (من انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء)
6. الكدمات و النزيف بسهولة (من انخفاض عدد الصفائح الدموية)

قد تساعد علاجات الرعاية الداعمة مثل العلاج بالتغذية و دعم العلاج الطبيعي و إدارة الألم و إعادة تأهيل الأورام على تقليل الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج الكيميائي و الحفاظ على قوة المريض حتى يتمكن من الحفاظ على جودة حياتة قدر الإمكان أثناء العلاج.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي لسرطان العمود الفقري بشكل شائع بعد الاستئصال الجراحي للورم ، لتدمير خلايا الورم الميكروسكوبية المتروكة. قد يكون أيضاً خياراً لأورام العمود الفقري النقيلي (الأورام التي انتشرت في العمود الفقري من جزء آخر من الجسم).

ستعتمد تفاصيل نظام الإشعاع على عدة عوامل ، بما في ذلك نوع ورم العمود الفقري و حجمه و مدى المرض. يشيع استخدام العلاج الإشعاعي الخارجي لسرطان العمود الفقري. عادةً ما تتضمن المنطقة المشعة الورم و منطقة تحيط بالورم. بالنسبة لأورام العمود الفقري المنتشرة ، يتم إعطاء الإشعاع في بعض الأحيان للعمود الفقري بأكمله.

معالجة الآثار الجانبية لعلاج سرطان العمود الفقري

اعتماداً على جرعة الإشعاع و الموقع و عوامل أخرى ، قد تواجه بعض الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي ، بما في ذلك التعب و فقدان الشعر و تهيج الجلد و تلف الأعصاب.

للحد من الآثار الجانبية للإشعاع و مساعدة المريض في الحفاظ على قوته و جودة حياته. قد يصف الطبيب المنشطات للمساعدة في تقليل التورم ، أو مميعات الدم لإذابة جلطات الدم و منعها من الوصول إلى الرئتين.

الأشعة التداخلية

مع الأشعة التداخلية ، يمكن للأطباء تصور الأورام و تنفيذ إجراءات التدخلات الموجهة بالصورة في الوقت الحقيقي. مما يمكن من أخذ الخزعات ، و تقديم العلاج مباشرة للأورام ، و توفير العلاج المسكن ، و مراقبة استجابة المريض للعلاج.

تعد عملية تقويم العمود الفقري مثال على الإجراءات طفيفة التوغل المستخدمة لعلاج كسور الضغط في الفقرات الشوكية الناجمة عن سرطان العمود الفقري. يمكن لكسور الفقرات الفقرية الانضغاطية أن تسبب ألماً حاداً في الظهر و تشوهاً في العمود الفقري و فقدان الطول. قد يقوم الأطباء بإجراء جراحة رأب الحويضة أو رأب الفقرات لإعادة بناء الفقرات المتشققة أو المنهارة.

يتضمن كل من رأب الحويضة و رأب الفقرات وقتاً قصيراً من الجراحة و الشفاء ، و قد يساعدان في :

1. تخفيف الألم
2. استعادة الطول
3. تقوية الفقرة
4. الحد من تشوه العمود الفقري
5. استقرار الكسور

العلاج الموجه

يعمل العلاج الموجه لسرطان العمود الفقري على استهداف مسارات أو تشوهات محددة في خلايا ورم العمود الفقري المشاركة في نمو الورم. من المحتمل دمج العلاج المستهدف مع علاجات سرطان العمود الفقري الأخرى ، مثل العلاج الكيميائي. غالباً ما يكون هذا العلاج خياراً لمرضى سرطان العمود الفقري الذين لديهم تكرار الورم بعد علاجات سرطان العمود الفقري السابقة.

أحد أنواع العلاج المستهدف المستخدم لأورام العمود الفقري هو الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، و التي تعمل على إيقاف تكوين أوعية دموية جديدة يحتاج الورم إلى نموها (و هي عملية تعرف باسم تكوين الأوعية الدموية).

الآثار الجانبية للعلاج المستهدف من سرطان العمود الفقري

يمكن أن يتسبب العلاج الموجه في آثار جانبية ، مثل انخفاض خضاب الدم ، و التعب ، و تقرحات الفم ، و الغثيان ، والإسهال ، و ارتفاع ضغط الدم و تراكم السوائل (عادة في الساقين). طوال فترة علاج سرطان العمود الفقري .